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2岁娃右手总被包裹 原是右拇指多指畸形“分叉”了
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 骨创外科    字号:[  ]
   发表时间: [2018年11月02日]       阅读次数:188次

2岁的女孩“潇潇”出生时就和别的孩子不一样,她的右手大拇指“分叉”了,多出的手指上有指骨,也有指甲,外观和正常的拇指差不多,伸手就像举了个衣叉。

孩子就像个稀怪物,见过的朋友好奇地问东问西,周围的邻居也在指指点点,爸爸妈妈感到自卑,在人前人后都抬不起头来。本来准备在孩子小的时候就手术,但是家人很不忍心,为了不让孩子的“缺点”暴露在外人面前,让人嘲笑,家长只得把孩子的右手包裹起来,尽量不带孩子出门。

可孩子两岁了,会走了,关也关不住,闹腾着要外出,小手被裹住她也不干。今年夏天,爸爸妈妈带着“潇潇”来到德赢vwin客户端_德赢娱乐_vwin欢迎您!。

接诊的骨创外科医生发现,“潇潇”的右手有外观大小相近的两个拇指,这是个名副其实的“六指”!诊断容易,如何手术?令大家犯了难。

大家或许会说了,这还不容易,切除多余的那个不就得了。

尽管多指是最常见的手部先天性畸形,生后即有外观畸形,诊断当无困难。但是,判断哪个是“多余”的并不那么简单。

科普一下,在临床上一般把多指畸形分为三种情况:一种是多余手指仅有软组织,没有骨骼;第二种是多余指中有部分指骨、部分肌腱,这是一个功能缺陷的手指。另一种情况是具有完整的掌、指骨,功能也较完整,实在不易区分哪一个手指是多指。因此,对于多指,术前都要常规摄X光片检查,了解指骨、掌骨的发育情况,掌握畸形的程度和分类,来决定采取什么样的手术方式。

根据临床检查及X光片的结果,一般将桡侧的多指分为七种类型:

I型:远节指骨分叉,有共同的骨骺与指间关节,多数有两个独立的指甲,少数共有一个指甲,拇指末端扁宽。

II型:远节指骨完全重复,各有其独立的骨骺,分别与近节指骨头相关节。

III型:远节指骨重复,近节指骨分叉,分别与重复的远节指骨形成关节,近节指骨与掌骨头之间有正常的关节。

IV型:近节指骨完全重复,各有独立的骨骺,与轻度变宽的掌骨头相关节。

V型:第一掌骨分叉与重复指的近节指骨基底分别形成关节。

VI型:掌骨重复,拇指完全重复,其中之一可发育不良。

VII型:正常拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指,三节指骨拇过度发育,而重复拇发育不良。

“潇潇”的情况显然属于VI型多指:掌骨重复,拇指完全重复,其中之一可发育不良。

“潇潇”的右手X片

这种类型的拇指一般有外观大小相近的两个拇指,桡侧拇指,也就是外侧的那个,虽然有良好的掌骨腕骨的对位关系以及对掌活动,但是指端弯曲、指间关节活动受限、末节发育不良,若保留桡侧拇指其外观显然不令人满意。如果选择保留尺侧拇指(内侧的那个),虽然有较好的手指外观,但是其没有正常的腕掌关节,势必会出现手指摇摆无力的情况。所以,对“潇潇”来说,采取单纯切除任何一个多余拇指的常用手术方式都不会得到一个既有良好功能,又有良好外观的拇指。

齐鲁儿医骨创外科王春华主任团队,经过广泛的术前讨论,采用“拇指搬家”的方法很好的解决了这个问题。他们切除了“潇潇”桡侧外观不好的拇指的指骨,保留其掌骨和肌腱、肌肉,把尺侧外观好的拇指切除部分掌骨后嫁接到桡侧拇指的掌骨上,把保留的桡侧拇指的肌肉肌腱缝合上去。这样既能够使孩子有一个良好的拇指外观,同时还能保证孩子有一个稳定的、有良好活动度的拇指。“潇潇”终于可以露出她漂亮的小手,再也不用被严实包裹了,爸爸妈妈也可以自豪地带着孩子外出玩耍和亲朋好友畅快的聚会了!

“潇潇”手术后图片

人们可能会问了,多指是什么原因造成的?

导致多指的原因很多,有遗传因素,可能为多因素所致。肢芽胚基分化早期受损害,是导致重复畸形的重要原因。

那么,孩子多指如何治疗呢?

当然,多指要进行手术治疗。手术方案的制定需根据畸形类型、外形、功能活动能力、掌指关节情况、内在肌和外在肌发育和附力点等综合考虑。简单的切除多指可能出现关节不稳和功能障碍。

用专业的语言解释手术方式:首先要正确判断需要切除哪一个手指,将功能完善的手指留下;对内在肌和外在肌异常止点要重建,充分利用截除重复拇指的肌腱重建拇指的功能;对发育不良重复拇指宜行指骨纵向截骨中央融合;分叉的指骨和掌骨应切除叉的分枝;必要时作截骨术矫正骨骼的弯曲畸形。

孩子多大做多指手术好呢?

这个恐怕是家长最关心的问题。

单纯皮肤有连接的多指可以在生后6月内完成手术,有关节连接的无需截骨或肌腱转移的多指可以生后6月之后手术,有关节连接的需截骨或肌腱转移的多指建议1岁左右手术治疗。王春华主任介绍到。

王春华,主任医师 ,德赢vwin客户端大外科主任兼骨科创伤神经外科主任、外科教研室主任,济南医学会小儿外科专业委员会主任委员,山东省医师协会小儿外科分会副主任委员,山东省妇幼保健协会儿科微创专业委员会主任委员,中国医师协会骨科分会小儿骨科委员会委员,中国医促会骨科分会小儿骨科委员会委员,中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会儿童骨科学组委员,国际矫形与创伤外科学会中国部儿童骨科学会委员,山东省医学会小儿外科分会委员,山东省医师协会小儿腔镜外科医师分会常务委员。

主要专业方向:儿童骨科,主要诊治疾病范围包括小儿矫形、小儿创伤、骨肿瘤及骨与关节感染性疾病等。擅长小儿骨科先天性畸形、儿童骨科创伤等的诊治,其中对于骨折微创治疗、潘塞缇方法治疗先天性马蹄内翻足、发育性髋关节脱位的保守及手术治疗,髋内外翻的手术治疗,膝内外翻的微创治疗,利用腹腔镜手术治疗腹部外科常见疾病等有丰富临床经验。

主要研究成果:在国家核心专业期刊发表论文数十篇,出版专著著作两部。完成科研及专利各两项。


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